Dane uczestnika

• • • Dane uczestnika - DO POBRANIA (DOCX; 1 MB)

      

      Załącznik nr 3

      do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa uczniów w projekcie
      „Wsparcie kształcenia zawodowego w szkołach prowadzonych przez Powiat Kłodzki”
      z dnia ……… 2026 r.

       

       

       Dane uczestników projektu, którzy otrzymują wsparcie

      Projekt „WSPARCIE KSZTAŁCENIA ZAWODOWEGO W SZKOŁACH PROWADZONYCH PRZEZ POWIAT KŁODZKI”

      w ramach programu Fundusze Europejskie dla Dolnego Śląska 2021-2027

      Nr Projektu: FEDS.08.03-IZ.00-0011/26

      Priorytet 8 Fundusze europejskie dla edukacji na Dolnym Śląsku

      Działanie 8.3 Dostęp do edukacji - ZIT

       

      Nazwa	Dane	Nazwa	Dane
      Nazwisko		Imię/imiona
      PESEL		Obywatelstwo
      Ulica		Nr domu / lokalu
      Kod pocztowy		Gmina
      Miejscowość		Kraj
      Województwo		Powiat
      Telefon		e-mail
      Płeć		Wykształcenie
      Osoba ucząca się					tak/nie*
      Osoba obcego pochodzenia (tzn. cudzoziemcy)					tak/nie*
      Osoba państwa trzeciego (tzn. osoba, która jest obywatelem kraju spoza UE)					tak/nie*
      Osoba mniejszości narodowej lub etnicznej (w tym społeczności marginalizowane)					tak/nie*
      Osoba w kryzysie bezdomności lub dotknieta wykluczeniem z dostepu do mieszkań					tak/nie*
      Osoba z niepełnosprawnościami					tak/nie*
      Czy w związku z niepełnosprawnościami posiadasz specjalne potrzeby w kontekście dostępności do formy wsparcia w projekcie? (jeśli tak, proszę uzupełnić poniższe pole)					tak/nie*
      Planowana data zakończenia edukacji w placówce edukacyjnej
      Rodzaj przyznanego wsparcia
      Data rozpoczęcia udziału w danej formie wsparcia
      Data zakończenia udziału w danej formie wsparcia
      Powód wycofania się z danej formy wsparcia

      * niepotrzebne skreślić

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

      …………………….                                                                             ………………………………………..

      miejscowość, data                                                                           czytelny podpis uczestnika (ucznia)

       

       

       

                            ...…………………………………………………………

           czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego

       

      P r o j e k t   w s p ó ł f i n a n s o w a n y   z e   ś r o d k ó w   U n i i   E u r o p e j s k i e j  

      w   r a m a c h   E u r o p e j s k i e g o   F u n d u s z u   S p o ł e c z n e g o   P l u s