Formularz zgłoszeniowy nauczyciela

• • •  

       

      Formularz zgłoszeniowy nauczyciela - DO POBRANIA (DOCX; 260 KB)

      

      Załącznik nr 5
      do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa uczniów w projekcie
      „Wsparcie kształcenia zawodowego w szkołach prowadzonych przez Powiat Kłodzki”
      z dnia ……… 2026 r.

       

       

      Projekt „WSPARCIE KSZTAŁCENIA ZAWODOWEGO
      W SZKOŁACH PROWADZONYCH PRZEZ POWIAT KŁODZKI”

      w ramach programu Fundusze Europejskie dla Dolnego Śląska 2021-2027

      Nr Projektu: FEDS.08.03-IZ.00-0011/26

      Priorytet 8 Fundusze europejskie dla edukacji na Dolnym Śląsku

      Działanie 8.3 Dostęp do edukacji - ZIT

       

       

      Formularz Zgłoszeniowy Nauczyciela/Nauczycielki

       

      Ja niżej podpisany/a dobrowolnie deklaruję uczestnictwo w projekcie pn. „Wsparcie kształcenia zawodowego w szkołach prowadzonych przez Powiat Kłodzki” realizowanym w ramach Programu Fundusze Europejskie dla Dolnego Śląska 2021-2027, współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego Plus, Priorytet 8 Fundusze Europejskie dla edukacji na Dolnym Śląsku, działanie 8.3 Dostęp do edukacji – ZIT.

       

      1. Imię i nazwisko: ....................................................................................................................................
      2. Nr telefonu kontaktowego:....................................................................................................................................
      3. Adres poczty elektronicznej:....................................................................................................................................
      4. W związku z przystąpieniem do projektu oświadczam, że spełniam kryteria przynależności do grupy docelowej:

      4.1 Nauczyciel/Nauczycielska Zespołu Szkół Technicznych w Kłodzku:

        a) Tak                b)   Nie 

       4.2 Osoba z niepełnosprawnościami:   

        a) Tak                b)   Nie        c) Odmowa

      

      5. Indywidualne potrzeby, potencjał i osobiste preferencje:

      - dostosowanie przestrzeni w związku z niepełnosprawnością ruchową lub innym rodzajem niepełnosprawności? Jeśli TAK, proszę opisać jakie: ……………………………………………………………………………………

       

      - inne indywidualne potrzeby i osobiste preferencje? Jeśli tak, proszę opisać jakie:

      ……………………………………………………………………………………………

       

      6. Wybór działań projektowych:

       

      ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

       

      Oświadczam, że zapoznałem/łam się z regulaminem rekrutacji i akceptuję jego warunki.

      Ja niżej podpisany(a) deklaruję swój udział w zespole Personelu Projektu pn. „Wsparcie kształcenia zawodowego w szkołach prowadzonych przez Powiat Kłodzki”, którego Beneficjentem jest Powiat Kłodzki, a Realizatorem Zespół Szkół Technicznych w Kłodzku.

      Zobowiązuję się do prowadzenia zadań przewidzianych w Projekcie, za które otrzymam wynagrodzenie wg stawki godzinowej, w wysokości zgodnej z Kartą Nauczyciela.

      Oświadczam, że zapoznałem/łam się z treścią REGULAMINU REKRUTACJI I UCZESTNICTWA  W PROJEKCIE pn. „Wsparcie kształcenia zawodowego w szkołach prowadzonych przez Powiat Kłodzki”, oraz zobowiązuję się dostarczyć wymagane dokumenty projektowe.

      W związku z przystąpieniem do projektu pn. „Wsparcie kształcenia zawodowego w szkołach prowadzonych przez Powiat Kłodzki” wyrażam zgodę na:

      • przetwarzanie moich danych osobowych przez Powiat Kłodzki na potrzeby projektu zgodnie z zapisami z rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679
        z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku
        z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz.U. UE. L. 2016.119.1)
      • wykorzystanie mojego wizerunku do celów: monitorowania, ewaluacji i promocji projektu.

      Jestem świadomy/ma odpowiedzialności za podanie fałszywych informacji oświadczam, że dane zawarte w „Formularzu rekrutacji nauczyciela/nauczycielki do udziału w projekcie” są zgodne z prawdą.

      

      Zapoznałam się/zapoznałem się z klauzulami informacyjnymi Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej, Beneficjenta, w zakresie przetwarzania moich danych osobowych.

       

      W przypadku zmiany danych osobowych zobowiązuję się do ich niezwłocznej aktualizacji.

       

       

      ……………………………….                                        …………………………………

      miejscowość, data                                                                czytelny podpis Nauczyciela/Nauczycielki